Brazilian Thoracic Association recommendations for the management of post-tuberculosis lung disease / Recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o manejo da doença pulmonar pós-tuberculose

ABSTRACT Historically, all efforts against tuberculosis were focused on rapid diagnosis and effective treatment to break the chain of transmission of Mycobacterium tuberculosis. However, in the last few years, more and more evidence has been found on the dramatic consequences of the condition defined as post-tuberculosis lung disease (PTLD). Approximately one third of patients surviving pulmonary tuberculosis face considerable ongoing morbidities, including respiratory impairment, psychosocial challenges, and reduced health-related quality of life after treatment completion. Given the important global and local burden of tuberculosis, as well as the estimated burden of PTLD, the development of a consensus document by a Brazilian scientific society-Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT)-was considered urgent for the prevention and management of this condition in order to allocate resources to and within tuberculosis services appropriately and serve as a guide for health care professionals. A team of eleven pulmonologists and one methodologist was created by the SBPT to review the current evidence on PTLD and develop recommendations adapted to the Brazilian context. The expert panel selected the topics on the basis of current evidence and international guidelines. During the first phase, three panel members drafted the recommendations, which were divided into three sections: definition and prevalence of PTLD, assessment of PTLD, and management of PTLD. In the second phase, all panel members reviewed, discussed, and revised the recommendations until a consensus was reached. The document was formally approved by the SBPT in a special session organized during the 2023 SBPT Annual Conference.

RESUMO Historicamente, todos os esforços contra a tuberculose concentraram-se no diagnóstico rápido e no tratamento efetivo para quebrar a cadeia de transmissão do Mycobacterium tuberculosis. No entanto, nos últimos anos, têm sido encontradas mais e mais evidências sobre as dramáticas consequências da condição definida como doença pulmonar pós-tuberculose (DPPT). Aproximadamente um terço dos pacientes que sobrevivem à tuberculose pulmonar enfrenta morbidades consideráveis e persistentes, incluindo comprometimento respiratório, desafios psicossociais e redução da qualidade de vida relacionada à saúde após o término do tratamento. Diante da importante carga global e local da tuberculose, bem como da carga estimada da DPPT, considerou-se urgente o desenvolvimento de um documento de consenso por uma sociedade científica brasileira - a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) - para a prevenção e manejo dessa condição, a fim de alocar recursos de forma adequada para e nos serviços de tuberculose e servir de guia para os profissionais de saúde. Uma equipe de onze pneumologistas e um metodologista foi criada pela SBPT para revisar as evidências atuais sobre a DPPT e desenvolver recomendações adaptadas ao contexto brasileiro. O painel de especialistas selecionou os temas com base nas evidências atuais e diretrizes internacionais. Durante a primeira fase, três membros do painel redigiram as recomendações, que foram divididas em três seções: definição e prevalência de DPPT, avaliação da DPPT e manejo da DPPT. Na segunda fase, todos os membros do painel analisaram, discutiram e revisaram as recomendações até chegar a um consenso. O documento foi aprovado formalmente pela SBPT em sessão especial organizada durante o Congresso Anual da SBPT de 2023.

Diagnosis of tuberculosis: a consensus statement from the Brazilian Thoracic Association / Consenso sobre o diagnóstico da tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

ABSTRACT Early, accurate diagnosis of tuberculosis is one of the major pillars of the control of the disease. The purpose of this consensus statement is to provide health professionals with the most current, useful evidence for the diagnosis of tuberculosis in Brazil. To that end, the Tuberculosis Committee of the Brazilian Thoracic Association brought together 14 members of the Association with recognized expertise in tuberculosis in Brazil to compose the statement. A nonsystematic review of the following topics was carried out: clinical diagnosis, bacteriological diagnosis, radiological diagnosis, histopathological diagnosis, diagnosis of tuberculosis in children, and diagnosis of latent tuberculosis infection.

RESUMO O diagnóstico precoce e adequado da tuberculose é um dos pilares mais importantes no controle da doença. A proposta deste consenso brasileiro é apresentar aos profissionais da área de saúde um documento com as evidências mais atuais e úteis para o diagnóstico da tuberculose. Para tanto, a Comissão de Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia reuniu 14 membros da Sociedade com reconhecida experiência em tuberculose no Brasil. Foi realizada uma revisão não sistemática dos seguintes tópicos: diagnóstico clínico, diagnóstico bacteriológico, diagnóstico radiológico, diagnóstico histopatológico, diagnóstico da tuberculose na criança e diagnóstico da tuberculose latente.

Tuberculose pleural / Tuberculous pleural effusions

O derrame pleural tuberculoso pode ser devido a uma manifestação da forma primária da doença ou da reativação de uma infecção latente pelo M. tuberculosis. Os avanços nos métodos laboratoriais contribuíram sobremaneira para um melhor diagnóstico e para a compreensão da fisiopatologia desta doença. No entanto, embora o derrame pleural predominante linfocítico seja indicativo de tuberculose em nosso meio, uma rotina de abordagem diagnóstica deve ser instituída a fim de orientar o tratamento precoce e evitar seqüelas.

Tuberculous pleural effusion is a common manifestation of the primary form of the disease or consequence of the reactivation of a latent infection due to the M. tuberculosis. Advances in the laboratory methods have contributed to better diagnose and understand the pathophysiology of the effusion secondary to tuberculosis. However, although a predominant lymphocytic pleural effusion is suspicious of tuberculosis, a diagnostic routine shall be instituted to orient treatment and prevent undesirable sequels.

Regime de curta duraçäo, intermitente e parcialmente supervisionado, como estratégia de reduçäo do abandono no tratamento da tuberculose no Brasil / Partially supervised intermittent short-course regimen as a strategy for minimizing defaulting rate with tuberculosis treatment in Braszil

Justificativa: tomando por base o regime de tratamento padronizado no Brasil, o esquema de curta duraçäo diário, composto pela associaçäo de Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida, usados por dois meses seguidos de Rifampicina e Isoniazida mais quatro meses, e ainda, os fatores que envolvem a aderência ao tratamento - aí incluímos a regularidade com a tomada dos medicamentos e com as consultas até a alta -, estabeleceu-se os seguintes objetivos: Objetivos- determinar: - a efetividade de um esquema de curta duraçäo intermitente e parcialmente supervisionado, em comparaçäo com um esquema intermitente auto administrado e com o regime diário padronizado para tratar TB pulmonar bacilífera no Brasil; - o impacto da supervisäo na adesäo âs consultas agendadas nos Centros de Saúde e com a medicaçäo anti-tuberculose, em pacientes moradores de grandes centros urbanos; - o efeito da supervisäo na prevençäo de casos de M. tuberculosis multirresistentes às drogas; - situaçöes e características clínicas e demográficas associadas ao abandono no tratamento de curta-duraçäo. Metodologia: ensaio clínico randomizado, controlado, multicêntrico, conduzido em duas unidades de saúde de áreas urbanas no Brasil, a saber: o Instituto Estadual Clemente Ferreira, ma cidade de Säo Paulo, e o Centro Municipal de Saúde do Município de Duque de Caxias, regiäo do Grande Rio, na Baixada Fluminense, RJ, ambos referência para a tuberculose nestas respectivas áreas. Foram incluídos para randomizaçäo pacientes com tuberculose pulmonar bacilífera; com idade entre 14 e 65 anos; exames compatíveis com a inclusäo: Creatinina <2,0mg por cento e TGP < 3 vezes o valor de normalidades; residente näo temporário da área de cobertura dos Centros de Saúde ou que expressaram preferência de ser tratado nos mesmos; e estando de acordo com o termo de consentimento. Os pacientes elegíveis foram randomizados em um dos seguintes esquemas terapêuticos, após estratificaçäo por centro: GRUPO I- RHZ Diário Auto-Administrado: (esquema padräo atual); GRUPO II-RHZ Intermitente Auto-Administrado, GRUPO III- RHZ Intermitente Supervisionado 1 vez por semana. Resultados: foram randomizados, em julho de 1995 e abril de 1998, 762 pacientes, excluídos 37, e analisados 725. Os esquemas foram comparados em termos dos parâmetros de efetividade selecionados, a saber: Resultados favoráveis = Cura e adesäo ás surpervisöes e Resultados desfavoráveis = abandono, falência bacteriológica e morte. As taxas de cura e abandono...